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  • 主管單位：安徽省衛生健康委員會
  • 主辦單位：安徽省醫學情報研究所
  • 編委會主任：劉同柱   陶儀聲
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  • 地　　址： 合肥市廬陽區龔灣路15號
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    ??????????????????0551-62823565
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  • 《安徽醫學》
  • 2023年 第44卷 第7期
  • 出刊日期：2023-07-28
《安徽醫學》1976年創刊，是一本綜合性醫學期刊，主要介紹在醫學臨床、教學、科研上取得的新成果、新發現、新進展，促進學術交流，普及與提高相結合，提高全省醫學發展水平，增進群眾身體健康。讀者對象是中、高級醫務工作者。

2023年第44卷第7期

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      輔助生殖技術
    • DPY19L2基因突變導致圓頭精子癥的遺傳學分析和輔助生殖助孕結局
      段宗流，張靜靜，查曉敏，周一茹，周平，賀小進
      目的 探討DPY19L2基因突變的圓頭精子癥患者遺傳學病因和輔助生殖助孕結局。方法 回顧性分析2021年1~8月就診于安徽醫科大學第一附屬醫院生殖中心的2例圓頭精子癥男性不育癥患者的臨床資料和精液參數，利用全外顯子檢測技術進行基因檢測，采用卵胞漿內單精子注射聯合卵母細胞激活技術（ICSI+AOA）進行輔助生殖治療，并觀察其助孕結局。結果 全外顯子測序技術結果顯示，2例患者的DPY19L2基因完全缺失；精液分析結果顯示，患者精子活力下降，精子畸形率100%，均為圓頭精子，無頂體結構。2例患者夫婦均接受ICSI+AOA助孕，受精率分別為71.4%和77.7%，均已成功生育血親后代。結論 DPY19L2基因突變是圓頭精子癥的重要遺傳學原因，ICSI+AOA技術可有效提高卵子受精率，幫助患者解決生育難題。
      2023  Vol.  44(7):    749-752    [摘要](16)    [PDF](9)
    • 身體質量指數與復發性流產患者胚胎非整倍體的相關性
      汪詩羽，王超，韓丹，張文香，陳大蔚，章志國，曹云霞，周平
      目的 探討身體質量指數（BMI）對復發性流產（RSA）患者行胚胎植入前非整倍體遺傳學檢測（PGT-A）助孕結局的影響。方法 回顧性分析2019年1月至2020年12月安徽醫科大學第一附屬醫院因復發性流產行PGT-A助孕的187例患者臨床資料。根據患者BMI分為低體質量組（n=10）、正常體質量組（n=135）和超重組（n=42）。比較3組實驗室指標［獲卵數、二原核卵裂數、總促性腺激素（Gn）天數、非整倍體胚胎率及無可移植胚胎率］、胚胎移植結局［臨床妊娠率、流產率及活產率］差異。結果 3組患者獲卵數、二原核卵裂數、總Gn天數、非整倍體胚胎率及無可移植胚胎率比較，差異均無統計學意義（F=1.819、2.012、2.467，χ2=0.924、0.040，P均＞0.05）。在首次移植一枚整倍體胚胎后，超重組患者臨床妊娠率和活產率低于正常體質量組，差異有統計學意義（χ2=5.934、9.977，P＜0.05）； 3組患者流產率比較，差異無統計學意義（χ2=4.755，P＞0.05）。結論 BMI的增加并未導致RSA患者的胚胎非整倍體率增加，但會降低患者臨床妊娠率及活產率。
      2023  Vol.  44(7):    753-756    [摘要](12)    [PDF](5)
    • 囊胚滋養外胚層活檢對妊娠母體血清β-hCG及妊娠結局的影響
      吳彩云，徐祖瀅，陳大蔚，郝燕，章志國，周平
      目的 囊胚滋養外胚層（TE）細胞活檢目前是胚胎植入前遺傳學檢測（PGT）最常用的活檢技術，本研究旨在探究TE活檢是否影響早期妊娠母體血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）水平及妊娠結局。方法 回顧性分析2018年4月至2021年6月在安徽醫科大學第一附屬醫院生殖醫學中心行體外受精-胚胎移植且移植后14天內尿妊娠試驗陽性的363對夫妻的366個單囊胚冷凍移植周期。根據是否行TE活檢后PGT，將所有患者分為兩組，即PGT組（180對夫妻的183個周期）及非PGT組（183對夫妻的183個周期），所有患者在移植后14天檢測血清β-hCG水平，比較PGT組和非PGT組臨床結局和血清β-hCG值。利用受試者工作特征曲線分析血清β-hCG預測各組患者妊娠結局的截斷值。結果 PGT組患者流產率低于非PGT組（P=0.001）。兩組患者移植后14天血清β-hCG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。PGT組和非PGT組血清β-hCG預測患者臨床妊娠的截斷值分別為817.8 mIU/mL、549.8 mIU/mL，預測活產/持續妊娠的截斷值分別為1 310 mIU/mL、1 629 mIU/mL。兩組患者分娩孕周和方式、早產率、新生兒體質量和身長比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 基于TE活檢的PGT可降低流產率，且對妊娠結局無不良影響。TE活檢對早期妊娠母體血清β-hCG水平無影響，用血清β-hCG預測妊娠結局時可能無需設置特別臨界值。
      2023  Vol.  44(7):    757-761    [摘要](7)    [PDF](6)
    • 基因突變致先天性中性粒細胞減少癥并發真菌性肺炎誤診誤治1例
      張景麗，段晨初，吳曉杰，張中平，趙越
      2023  Vol.  44(7):    878-879    [摘要](15)    [PDF](8)
      • 基礎醫學
    • 小整合膜蛋白22在肺癌惡性進展中的作用機制研究
      閆紅江，焦曉丹，王保華，李書軍，張合林，方艷偉
      目的 探討小整合膜蛋白22 （SMIM22）在肺癌惡性進展中的作用及分子機制。方法 使用TCGA數據庫獲取SMIM22在肺癌組織中的表達水平；在H1299和H1975細胞中干擾SMIM22基因表達，定量聚合酶鏈反應（qPCR）觀察其干擾效果并用CCK8檢測干擾對肺癌細胞增殖的影響、流式細胞術檢測干擾肺癌細胞凋亡和周期的影響；蛋白免疫印跡（Western Blot）檢測干擾SMIM22對H1299細胞中p-MEK、MEK和c-myc蛋白水平的影響； qPCR檢測干擾SMIM22對c-myc下游基因Cyclin D2、Cyclin E1、CDK2和CDK4的mRNA表達的影響。結果 與癌旁組織相比，SMIM22在肺癌組織中表達升高（P＜0.05）； SMIM22高表達與肺癌患者不良預后相關。SMIM22表達降低，能抑制肺腺癌細胞增殖、促進細胞凋亡并將細胞周期阻滯在G0/G1期。敲低SMIM22后，與MEK-MYC通路相關的蛋白（如p-MEK、c-MYC）表達水平降低，相關基因（如Cyclin D2、Cyclin E1、CDK2、CDK4）表達水平也降低（P<0.05）。結論 SMIM22在肺癌組織中高表達，通過調控MEK-MYC通路參與肺癌的惡性發展，可能成為肺癌新的潛在診斷指標及治療靶點。
      2023  Vol.  44(7):    762-766    [摘要](14)    [PDF](9)
      • 綜述
    • 關節攣縮的物理治療機制研究進展
      周婷，王鋒，周云，王華，方喬洲，張全兵，王取南
      關節攣縮是指關節因各種因素造成的主動和被動活動度降低。攣縮的關節組織產生纖維化、炎癥、缺氧等各種病理表現，其中涉及多種分子機制。物理治療是關節攣縮最常見的保守治療，然而，物理治療的作用機制目前尚未明確。本文從運動療法和物理因子療法兩個方向總結不同的物理治療方法對關節攣縮的治療作用，并探討作用機制，以便為臨床預防和治療關節攣縮的發生和發展提供參考和借鑒。
      2023  Vol.  44(7):    873-877    [摘要](13)    [PDF](7)
      • 護理札記
    • 氣管切開患者氣管滴藥管道及濕紗布固定專用防水圍兜的制作及應用體會
      熊娜，盧文紅，王廷廷，邢珍珍
      2023  Vol.  44(7):    封三-封三    [摘要](13)    [PDF](7)
      • 臨床醫學
    • OCTA評估硅油對孔源性視網膜脫離患者視乳頭周圍毛細血管密度及視網膜神經纖維層厚度的影響
      葉敏捷，范玲玲
      目的 利用光相干斷層掃描血管成像（OCTA）評估硅油填充對孔源性視網膜脫離（RRD）患者視乳頭周圍毛細血管密度（VD）及視網膜神經纖維層（RNFL）厚度的影響。方法 隨機選擇2019年1月至2022年8月因RRD在安徽醫科大學第一附屬醫院行玻璃體切除聯合硅油填充術的18例（18眼）患者為病例組，并選取患者另一眼為對照組（15眼）。利用OCTA在硅油取出術后1周內測量雙眼視乳頭周圍VD及RNFL。結果 病例組硅油填充時間為91~223 d，平均（149.27±36.51） d。病例組視乳頭周圍VD低于對照組［（45.21±5.57）%比（52.50±3.34）%］，差異有統計學意義（P<0.05）。病例組視乳頭周圍鼻上、鼻下、下鼻、下顳、顳上、顳下、上顳及上鼻側8個區域的VD也均低于對照組（P均<0.05）。但兩組視乳頭RNFL及周圍8個區域厚度之間比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。VD及RNFL與硅油填充時間無相關性（P均>0.05）。結論 RRD患者的硅油填充眼可出現視乳頭周圍VD降低，但RNFL無明顯變化。
      2023  Vol.  44(7):    767-771    [摘要](18)    [PDF](8)
    • 11058例女性宮頸HR-HPV感染特點分析
      羅肖肖，張良，秦瑩，王學東，孫海一
      目的 分析合肥市女性宮頸高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染特點及其亞型分布與年齡的關系，為HPV疫苗接種、宮頸癌早期防治提供數據參考。方法 選取2021年3月至2023年2月在安徽省第二人民醫院就診并自愿進行高危型HPV （HRHPV）基因分型檢測的11 058例女性，受檢者被分為5個年齡組（16歲～組、26歲～組、36歲～組、46歲～組、56～88歲組），運用多重熒光PCR技術檢測受檢者宮頸樣本中15種HR-HPV基因亞型的分布情況。結果 11 058例受檢者中HR-HPV陽性者共2 321例，HR-HPV感染率為20.99%。不同年齡組中，16歲～組的感染率最高（31.31%，P<0.05）。HR-HPV感染率隨感染亞型數目的增加而減少，單一感染率最高，其次為雙重感染。16歲～組多重感染率高于其余4組。各年齡組HR-HPV感染的優勢亞型是52、53、16和58型，其中52型（5.68%，628/11 058）陽性率最高。結論 合肥地區女性HR-HPV感染分布存在年齡差異，年輕女性有著最高的感染率和嚴重的多重感染情況，HR-HPV感染的型別以52、53、16、58型為主。
      2023  Vol.  44(7):    772-776    [摘要](18)    [PDF](6)
    • 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對膽囊良性疾病的應用價值
      盧寅，朱麗丹，杜敏，童鐘
      目的 比較經臍單孔和傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術對膽囊良性疾病的療效，探討經臍單孔腹腔鏡技術治療膽囊良性疾病的價值。方法 回顧性分析2020年6月至2021年6月合肥市第一人民醫院微創外科收治的162例膽囊良性疾病患者，根據術式不同分為觀察組79例（應用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術）和對照組83例（應用三孔法腹腔鏡膽囊切除術）。比較兩組患者術中（手術時間、出血量）、術后（置管比例、排氣及進食恢復時間、用止痛藥次數、術后6 h、24 h、72 h切口疼痛評分，切口美觀滿意度、住院時間、住院費用）指標，其中疼痛評分通過視覺模擬量表（VAS）評估，切口美觀滿意度通過美容視覺模擬量表（CVAS）評估。結果 觀察組手術時間、CVAS評分高于對照組（P均<0.05）；觀察組術中出血量、術后置管比例低于對照組（P=0.001、0.009）；觀察組術后排氣及進食恢復時間短于對照組（P均<0.05）；觀察組術后用止痛藥次數少于對照組（P=0.003），兩組患者術后VAS評分存在時間及交互效應（P<0.05）；觀察組住院時間、住院費用短/低于對照組（P均<0.05）。結論 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術雖較三孔法腹腔鏡手術延長了手術時間，但具有術中出血少，術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、手術費用低、切口美觀等優點。
      2023  Vol.  44(7):    777-781    [摘要](15)    [PDF](7)
    • 肺腺癌患者血清TFF3的表達水平及其預后意義
      劉濤，王亞軍
      目的 分析肺腺癌患者血清三葉因子3 （TFF3）的表達水平，探討其對肺腺癌預后評估的意義。方法 選取2015年1月至2018年12月于海安市中醫院腫瘤科和呼吸科接受治療的肺腺癌患者89例作為肺癌組，另選取同期體檢合格者30例作為對照組。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測兩組研究對象血清TFF3水平；繪制受試者工作特征（ROC）曲線評估TFF3對肺腺癌預后預測的價值；根據TFF3預測肺腺癌預后的截斷值將患者分為TFF3高水平組48例（TFF3≥12.73 ng/mL）和TFF3低水平組41例（TFF3＜12.73 ng/mL）。對肺腺癌組患者隨訪5～36個月采用Kaplan-Meier法進行生存分析，通過Log-rank法比較兩組生存情況的差異。采用Cox多因素回歸分析影響肺腺癌預后的危險因素。結果 肺癌組血清TFF3水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）； TFF3預測術后肺腺癌患者死亡的最佳臨界點為12.73 ng/mL ，靈敏度81.2%，特異度64.3%，ROC曲線下面積（AUC）為0.794； Spearman相關分析顯示，血清TFF3水平與腫瘤體積、淋巴結轉移情況及臨床分期呈正相關（r=0.464、0.324、0.436，P均＜0.05）；生存分析結果顯示，TFF3低水平組肺腺癌患者3年生存率高于TFF3高水平組（75.60%比42.75%，Log-rankχ2=18.371，P＜0.001）。Cox單因素分析，結果顯示腫瘤大小、臨床分期、淋巴結轉移以及TFF3水平與患者術后總生存期有關（P＜0.05）；Cox多因素分析表明，較大的腫瘤體積、較高的臨床分期以及TFF3的高表達是影響患者術后總生存期的危險因素（HR=3.232、3.721、4.643，P均<0.05）。結論 肺腺癌患者血清TFF3的表達水平明顯高于正常健康人群；肺腺癌患者TFF3的高表達與患者不良預后相關。
      2023  Vol.  44(7):    782-786    [摘要](15)    [PDF](7)
    • 早產兒晚發型中性粒細胞減少癥的危險因素分析
      胡海玉，張坤龍，程雁
      目的 分析早產兒晚發型中性粒細胞減少癥的危險因素。方法 回顧性收集2019年1月至2021年12月在安徽醫科大學第二附屬醫院新生兒重癥監護室住院的120例早產兒的臨床資料，所有早產兒生后即監測血常規，出生一周后出現一次或多次血中性粒細胞絕對值計數（ANC） <1.5×109/L的納入病例組（中性粒細胞絕對值減少組，n=60例），另60例血ANC≥1.5×109/L的早產兒按1∶1匹配納入對照組。收集可能與早產兒晚發型中性粒細胞減少癥相關的臨床因素，進行單因素分析和多因素logistic回歸分析。并根據胎齡將病例組患兒分為極早/超早產兒組（胎齡＜32周）、中期早產兒組（胎齡32~33+6周）、晚期早產兒組（胎齡≥34周），比較不同胎齡組早產兒出現晚發型中性粒細胞減少癥的差異。結果 Logistic回歸分析顯示，生后一周內合并敗血癥（OR=5.123，95% CI：1.341~22.473）和累計使用抗生素的天數延長（OR=1.345，95% CI： 1.187~1.579）與早產兒晚發型中性粒細胞減少癥密切相關（P<0.05）。病例組不同胎齡患兒比較發現，胎齡越小中性粒細胞減少出現的時間越晚（P＜0.05）；胎齡、出生體質量在3組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早產兒生后一周內合并敗血癥和累計使用抗生素的天數越長，越有可能發生晚發型中性粒細胞減少癥，胎齡越小出現的時間越晚；臨床應合理使用抗生素。
      2023  Vol.  44(7):    787-791    [摘要](8)    [PDF](6)
    • 超聲腎形態學及血流動力學參數診斷早期糖尿病腎病的價值
      蔡玉玲，陳海東，吳禧
      目的 探究超聲腎形態學及血流動力學參數診斷早期糖尿病腎?。―N）的價值。方法 選取2020年5月至2021年10月于汕頭市澄海區人民醫院門診檢查的53例臨床期DN患者作為DN臨床期組，同期門診檢查的57例早期DN患者作為DN早期組，同期門診檢查的52例單純糖尿?。―M）患者作為DM組，60例健康成年人作為對照組，對照組來源于同期招募的來院體檢人員，其全身體檢結果正常。均行超聲檢查獲取腎形態學指標［腎體積/體表面積比值（V/S）］及血流動力學指標［腎主動脈、腎竇部段動脈、葉間動脈血流收縮期峰值速度（PS）、舒張期峰值速度（ED）、平均速度（TAMx）、最低速度（TAMn）、阻力指數（RI）］。比較各組研究對象腎形態學及血流動力學指標，并采用受試者工作特征曲線（ROC）分析血流動力學指標診斷早期DN的價值。結果 DN臨床期組V/S及腎主動脈、腎竇部段動脈、葉間動脈RI高于DN早期組、DM組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），DN臨床期組腎主動脈、腎竇部段動脈、葉間動脈PS、ED、TAMx、TAMn低于DN早期組、DM組、對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腎主動脈ED、TAMx、腎竇部段動脈PS、ED、TAMx、TAMn、葉間動脈PS、ED、TAMx診斷早期DN的曲線下面積（AUC）均在0.7以上。結論 超聲能準確評估不同臨床分期下DN腎形態學及血流動力學，可反映DN患者腎損傷情況，且血流動力學指標在早期DN診斷方面具有良好應用價值。
      2023  Vol.  44(7):    792-796    [摘要](7)    [PDF](5)
    • 生物型全髖關節置換治療兩種內固定失敗的髖部骨折的臨床療效
      桑龍，劉景新，吳克第，蔣家正
      目的 對比股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折內固定失敗后生物型全髖關節置換的手術療效。方法 回顧性分析海南西部中心醫院骨科2015年11月至2018年10月收治的37例股骨頸骨折（股骨頸骨折組）和29例股骨粗隆間骨折（股骨粗隆間骨折組）內固定失敗改行生物型全髖關節置換術（THA）的患者，門診隨訪2~5年，評價兩組患者THA術后近期的臨床和影像學療效。結果 兩組患者末次隨訪時的Harris髖關節評分較術前均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.001）；兩組患者住院時間和圍手術期并發癥方面，差異無統計學意義（P > 0.05）。與股骨頸骨折組相比，股骨粗隆間骨折組術中出血量更多、手術時間更長，且使用加長柄的比例更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。影像學方面，末次隨訪時，兩組患者股骨柄和臼杯均固定良好，未發現移位、松動、骨溶解等跡象。結論 股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折內固定失敗后的生物型THA療效滿意，后者術中出血量更多、手術時間更長、使用加長柄或組配柄的可能性更大。
      2023  Vol.  44(7):    797-802    [摘要](14)    [PDF](8)
    • 尿酸與原發性IgAN患者腎小管萎縮/間質纖維化的關系
      杜小紅，張家慶，李健，阮欣然，劉萍
      目的 探討免疫球蛋白A腎?。↖gAN）患者尿酸（UA）與腎小管萎縮/間質纖維化的關系。方法 分析2016年1月至2018年9月在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院經腎活檢確診為IgAN的285例患者資料。根據UA水平，分為高尿酸血癥組（n=111）和尿酸正常組（n=174），比較兩組患者的臨床資料。采用logistic回歸分析明確UA與腎小管萎縮/間質纖維化的關系。采用Kaplan-Meier法評估兩組患者的腎生存率（腎臟良好預后率）。結果 與尿酸正常組相比，高尿酸血癥組患者的估算腎小球濾過率［eGFR，（72.71±30.65） mL/（min·1.73 m2）］較低，24 h尿蛋白量［2.01 （1.04，7.51） g］、腎小管萎縮/間質纖維化比例較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。logistic回歸分析顯示，高尿酸血癥與腎小管萎縮/間質纖維化密切相關（OR=2.172，P=0.001）。KM曲線分析提示，高尿酸血癥患者的腎生存率低于尿酸正?；颊撸↙og-rank χ2=5.029，P=0.025）。結論 UA是影響IgAN患者腎小管萎縮/間質纖維化的危險因素。伴高尿酸血癥的IgAN患者，其腎小管萎縮/間質纖維化發生率較高，腎臟預后更差。
      2023  Vol.  44(7):    803-808    [摘要](8)    [PDF](6)
    • 開窗減壓術與頜骨囊腫刮治術治療頜骨囊腫的比較
      劉效文，陳旭兵，柳兆剛，田宏偉，周宇，唐振華
      目的 比較開窗減壓術與頜骨囊腫刮治術在頜骨囊腫治療中的效果。方法 回顧性分析2020年1月至2021年9月就診于阜陽市人民醫院口腔科32例頜骨囊腫患者，根據治療方法不同分為觀察組（采用開窗減壓術治療，n=16）和對照組（采用頜骨囊腫刮治術治療，n=16），比較兩組手術時間、出血量及術后6個月骨質增生厚度、囊腫體積縮小程度、并發癥及治愈率和復發率。結果 與對照組相比，觀察組手術時間明顯縮短（P=0.039），出血量明顯減少（P＜0.001）。術后6個月復診，與對照組相比，觀察組骨質增生明顯增厚（P＜0.001），囊腫體積明顯縮?。?i>P＜0.001），并發癥發生率低（P＜0.001），但兩組治愈率（12.50%比18.75%）及復發率（6.25％比12.5%）對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 與頜骨囊腫刮治術相比，開窗減壓術能縮短手術時間、減少出血量，促進骨質增生、有效縮小囊腫體積及減少手術并發癥。
      2023  Vol.  44(7):    809-812    [摘要](8)    [PDF](6)
    • 急性ST段抬高型心肌梗死患者院內主要心血管不良事件的危險因素分析
      張靜，敖家富，方紅義，李榮利，董松武
      目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期間主要心血管不良事件（MACEs）發生的相關危險因素。方法 回顧性分析2019年4月至2020年5月在亳州市人民醫院心血管內科確診為STEMI的患者237例，按照是否發生MACEs，分為MACEs組（n=69）和對照組（n=168）。比較兩組患者臨床資料，通過單因素及多因素logistic回歸分析，評估STEMI患者發生MACEs的危險因素及OR值；排除D-二聚體缺失資料的24例患者，將其中有完整D-二聚體資料的213例患者分為D-二聚體升高組（n=47）和D-二聚體正常組（n=166），分析D-二聚體水平與各變量的相關性。結果 多因素logistic回歸分析顯示，入院前發生心源性休克、高血栓負荷狀態及較低的LVEF是STEMI患者住院期間發生MACEs的危險因素（OR值=87.477、3.258和0.917； P<0.05）； D-二聚體水平與年齡、心源性休克、RDW、NT-proBNP、GLU及MACEs成正相關（r=0.338、0.360、0.223、0.429、0.167、0.270，P均<0.05）。結論 高血栓負荷狀態、較低的LVEF及入院前發生心源性休克，是預測STEMI院內發生MACEs的獨立危險因素，D-二聚體水平與STEMI患者住院期間發生MACEs正相關。
      2023  Vol.  44(7):    813-818    [摘要](12)    [PDF](7)
    • 梅毒螺旋體抗體實驗室篩查方法聯合應用分析
      龐彩云，戴素俊
      目的 探討4種常用實驗室篩查方法對非高危人群梅毒抗體篩查的應用，以優化并建立合理的實驗室梅毒抗體篩查和復檢流程。方法 收集2017年9月17日至2018年12月31日馬鞍山十七冶醫院住院患者梅毒抗體陽性血清標本158例，通過時間分辯免疫熒光法（TRFIA）篩查梅毒抗體為陽性的標本，采用膠體金法（CGT）復檢，再以梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）為金標準進行復核，并加做梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）判斷是否為現癥感染。以TPPA為診斷金標準，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，比較TRFIA和CGT檢測梅毒抗體的靈敏度、特異度和準確度；分析待測樣本不同熒光強度/陽性判斷值（S/CO）時，TRFIA、CGT、TRUST與TPPA陽性結果符合率。結果 TRFIA 158例梅毒抗體陽性樣本，經TPPA確診陽性141例，陰性17例，TPPA、CGT、TRUST復檢陽性率分別為89.24%（141/158）、86.08%（136/158）、30.38%（48/158）。以TPPA為金標準，TRFIA、CGT檢測梅毒抗體的靈敏度分別為100％、96.450％，特異度為0％、100％，準確度為89.240％、96.380％，ROC曲線下面積分別為0.670、0.953。當1.0≤S/CO≤15時，TRFIA、CGT、TRUST與TPPA陽性符合率分別為88.95%、87.5%、25.00%；當S/CO值>15，TRFIA、CGT、TRUST與TPPA陽性符合率分別為100.00%、100.00%、38.90%。TPPA陽性人群聯合TRUST檢測現癥感染率為34.04%（48/141）。結論 采用TRFIA進行梅毒螺旋體特異性抗體篩查存在一定的假陽性，有必要進行復檢以確診，應對梅毒螺旋體特異性抗體陽性患者進行現癥感染判定，以提高梅毒診斷的準確性，降低誤診的發生。
      2023  Vol.  44(7):    819-822    [摘要](7)    [PDF](8)
    • 微創隧道技術結合樹脂充填在治療多牙位牙齦退縮伴非齲性頸部病損中的應用
      李為，江崇英，張雷，孫曉瑜，何昕，洪彪，王元銀
      目的 評價微創隧道技術（TUN）聯合上皮下結締組織移植術（CTG）和樹脂充填治療多牙位牙齦退縮伴非齲性頸部病損（NCCL）的臨床療效及美學效果。方法 選擇2019年10月至2020年10月在安徽醫科大學附屬口腔醫院牙周黏膜科就診的多牙位MillerⅠ/Ⅱ/Ⅲ類牙齦退縮伴冠根部NCCL患者11例（共30顆牙位）臨床資料，予以TUN+CTG結合樹脂充填治療，比較術前及術后1年時的牙齦退縮深度（RD）、角化齦的寬度（KTW）、探診深度（PD），測算根面覆蓋率，并在患者術后1年時進行根面覆蓋美學評分（RES），對其美學效果進行評判。結果 與術前比較，術后1年時RD和KTW均較術前改善（P＜0.05），PD差異無統計學意義（P＞0.05）；根面覆蓋率達（88.89±15.98）%，完全根面覆蓋率達66.67%； RES測評為（8.367±0.490）分，患者對外觀較滿意。結論 TUN+CTG結合樹脂充填可以有效治療多牙位牙齦退縮合并冠根部NCCL，效果滿意。
      2023  Vol.  44(7):    823-826    [摘要](8)    [PDF](6)
    • 兩種游離瓣在感染性創面修復中的療效比較
      張爽，謝娟，曹東升
      目的 比較兩種以胸背動脈為蒂的游離瓣在感染性創面修復中的應用效果，為臨床工作提供參考。方法 回顧性分析2019年6月至2021年6月在安徽醫科大學第二附屬醫院整形外科行游離瓣修復感染性創面的98例患者臨床資料，按照修復方法不同分為兩組： A組，采用背闊肌肌瓣修復50例； B組，采用側胸筋膜瓣修復48例。術后觀察兩組創面I期修復率及創面感染控制情況，術后半年對患者進行滿意度調查。結果 兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，A組患者創面I期修復率高于B組，差異有統計學意義（P=0.003），感染性創面感染率低于B組（P<0.05）。術后半年，A組患者滿意度高于B組，差異有統計學意義（P=0.023）。結論 游離背闊肌肌瓣在修復感染性創面上比游離側胸筋膜瓣具有明顯的優勢。
      2023  Vol.  44(7):    827-829    [摘要](14)    [PDF](7)
    • 急性腦梗死外周血H-FABP MBP BDNF表達與其早期神經功能惡化及運動功能恢復的相關性
      羅云波，李宗琴，魏月，許學杰
      目的 探討急性腦梗死（ACI）患者外周血因子的表達水平與其早期神經功能惡化（END）、運動功能恢復程度的相關性。方法 選擇2018年3月至2020年8月四川綿陽四〇四醫院收治的94例ACI患者作為研究對象，根據是否發生END，分為ACI合并END組（n=43）和單獨ACI組（n=51），檢測兩組患者血清心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、髓鞘堿性蛋白（MBP）及腦源性神經營養因子（BDNF）水平，采用logistic回歸模型分析END發生的危險因素。結果 ACI合并END組血清H-FABP水平為（0.49±0.14）μg/L、MBP為（6.94±1.45）μg/L，均高于單獨ACI組，BDNF為（1.23±0.61）μg/L，低于單獨ACI組，差異均有統計學意義（P<0.05）；單因素及多因素logistic回歸分析顯示： H-FABP （OR=1.532，95% CI： 1.240～1.895）、MBP （OR=1.133 ，95% CI： 1.058～1.214）是ACI并發END的獨立危險因素，BDNF水平（OR=0.802 ，95% CI： 0.668～0.962）是保護性因素（P＜0.05）； FMAS評分與血清H-FABP、MBP呈負相關（r=-0.678，-0.625，P＜0.05），與BDNF水平呈正相關（r=0.546，P＜0.05）。結論 H-FABP、MBP是ACI患者并發END的獨立危險因素，BDNF是保護性因素，均與患者運動功能恢復密切相關。
      2023  Vol.  44(7):    830-833    [摘要](8)    [PDF](5)
    • 尿道端端吻合術后患者狹窄復發風險的危險因素
      潘云，王藝
      目的 探討尿道端端吻合術后患者狹窄復發風險的危險因素。方法 回顧性分析2018年5月至2019年6月在武漢大學中南醫院被診斷為尿道狹窄并行尿道端端吻合術治療的166例男性患者臨床資料。術后隨訪終點截至2022年5月，以隨訪患者狹窄的復發情況并分為復發組（n=23）、未復發組（n=143）。收集兩組患者資料，并通過單因素、多因素logistic回歸分析患者術后復發的危險因素。結果 復發組尿道內切開手術史、術前膀胱造瘺構成比均高于未復發組，狹窄時間、狹窄長度、尿道擴張次數均長/多于未復發組（P均<0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，尿道內切開手術史、狹窄時間、狹窄長度、尿道擴張次數和術前膀胱造瘺是尿道端端吻合術后狹窄復發的危險因素（OR=3.517、4.423、2.713、4.042、1.693，P均<0.05）。結論 尿道端端吻合術后患者狹窄復發風險較高，危險因素包括尿道內切開手術史、狹窄時間越久、狹窄長度越長、尿道擴張次數越多和術前膀胱造瘺是尿道端端吻合術后狹窄復發的危險因素，針對其危險因素，制定個體化治療和預防方案，減少尿道狹窄復發的風險。
      2023  Vol.  44(7):    834-837    [摘要](10)    [PDF](6)
      • 護理醫學
    • 臨床N3級及以上護士循證護理能力現狀及其影響因素
      薛夢婷，葉繁，張華倩，朱寧寧
      目的 了解N3級及以上臨床護士循證護理能力現狀并分析其影響因素。方法 于2022年4月選取蚌埠市某三甲醫院的N3級及以上331名臨床護士作為研究對象，采用一般資料調查表、中文版循證護理實踐自我效能量表和循證護理能力量表進行調查，并采用多元逐步回歸分析影響因素。結果 循證護理能力量表總得分為（46.06±23.79）分，各分量表條目均分由高到低依次為：情境評估及應用能力（2.25±1.03）分、證據傳播能力（2.07±1.13）分、證據檢索及評價能力（1.89±1.13）分和證據整合能力（1.72±1.16）分。多元逐步回歸分析顯示循證護理實踐自我效能感、對循證護理的了解程度、目前是否有正在進行或準備進行的循證實踐項目或課題和現任職務是量表總得分的積極影響因素（均P＜0.01）。結論 臨床N3級及以上護士循證護理能力水平一般，應結合其影響因素積極干預，以促進循證護理實踐。
      2023  Vol.  44(7):    838-843    [摘要](8)    [PDF](7)
    • 階梯式飲食聯合心理干預對急性胰腺炎患者營養狀況和焦慮、抑郁的影響
      闞陳茹，吳敬醫，姜華
      目的 旨在探討階梯式飲食聯合心理干預在急性胰腺炎患者護理中的應用效果。方法 選擇2021年1月至2022年9月在安徽醫科大學第一附屬醫院東城院區肝膽外科收治的80例急性胰腺炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例），對照組實施常規護理干預，觀察組實施階梯式飲食聯合心理干預。通過數字疼痛強度量表（NRS）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者腹痛腹脹緩解情況、焦慮和抑郁狀態，比較兩組臨床癥狀指標、住院時間、營養指標及護理滿意率等差異。結果 觀察組腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組營養指標水平及增幅均優于對照組，SAS、SDS量表評分均低于對照組，且干預前后兩種評分降幅高于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.05）。觀察組護理滿意率（95%）高于對照組（75%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 階梯式飲食聯合心理干預能有效促進急性胰腺炎患者臨床癥狀緩解，改善其心理狀態和營養狀況，縮短住院時間，提高患者滿意率。
      2023  Vol.  44(7):    844-847    [摘要](8)    [PDF](9)
    • 4～8℃生理鹽水對等離子輔助下扁桃體腺樣體切除患兒出血和疼痛的影響
      牛海珍，黃輝，解鳳磊，王少華，潘瑞，蓋瑩瑩，李夢思
      目的 探討4～8℃生理鹽水對等離子輔助下扁桃體腺樣體切除患兒出血和疼痛的影響，為臨床手術方案的設計提供參考。方法 選擇2020年4月至2021年10月亳州市人民醫院收治的扁桃體腺樣體肥大行等離子輔助下扁桃體腺樣體切除治療的80例患兒為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組36例，采用4～8℃生理鹽水作為等離子介質；對照組44例，用手術室常溫（22～25℃）生理鹽水作為等離子介質。比較兩組患兒術中出血量、熱損傷深度、白膜脫落時間、術后疼痛程度及疼痛時長。結果 兩組患兒比較，觀察組的術中出血量、熱損傷深度和白膜脫落時間、術后疼痛評分和時間各指標較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將4～8℃生理鹽水應用于等離子輔助下兒童扁桃體腺樣體切除術，能夠有效減少術中出血和損傷，明顯緩解疼痛程度和時長。
      2023  Vol.  44(7):    848-851    [摘要](5)    [PDF](5)
    • 438名兒科護士道德勇氣共情能力與倫理敏感性的相關性
      李娜瑛，景鈺，王軍娜，葛燕軍
      目的 調查兒科護士倫理敏感性、道德勇氣與共情能力的現狀，并分析3者的相關性。方法 采用便利抽樣法，于2020年9月至2021年8月選取鄭州大學附屬兒童醫院438名兒科護士作為研究對象，采用一般資料調查表、倫理敏感性量表、護士道德勇氣量表以及杰弗遜共情量表進行調查，分析兒科護士倫理敏感性、道德勇氣與共情能力的相關性，采用分層回歸分析道德勇氣與共情能力對兒科護士倫理敏感性的作用。結果 438名兒科護士倫理敏感性調查問卷總分為（36.51±6.71）分，護士道德勇氣量表總分為（74.11±12.85）分，杰弗遜共情量表總分為（81.15±14.84）分。Pearson相關性分析顯示，護士倫理敏感性與道德勇氣、共情能力均呈正相關（r=0.352、0.416，P<0.01），護士道德勇氣得分與共情能力呈正相關（r=0.358，P<0.01）。分層回歸分析結果顯示，控制一般資料后，護士道德勇氣和共情能力是兒科護士倫理敏感性的獨立影響因素（P均<0.05）。結論 護士道德勇氣和共情能力是影響兒科護士倫理敏感性的重要因素，兒科護理管理者應注重護士道德勇氣和共情能力的培養，進而提升其倫理敏感性，改善護護和護患之間關系，促進護理隊伍的穩定。
      2023  Vol.  44(7):    852-856    [摘要](8)    [PDF](7)
      • 繼續醫學教育
    • 鎖骨朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的影像診斷——2023年讀片窗（7）
      陳其春，王龍勝
      2023  Vol.  44(7):    880-881    [摘要](13)    [PDF](7)
      • 衛生服務研究
    • 渭河上游河谷型城市室外大氣污染物與新生兒低出生體質量的關系研究
      王小丫，羅亞紅，王情，何進榮，侯璇，鄒文婷，何進偉
      目的 探索室外大氣污染物與低出生體質量的關系。方法 回顧性分析2018年1月至2019年12月寶雞市中心醫院和寶雞市人民醫院產科收治的低出生體質量兒261例，健康足月兒5 872例的臨床資料。分析低出生體質量兒和足月產兒在胎齡、母親年齡、剖次、本次分娩情況、妊娠并發癥、妊娠期高血壓綜合征、孕期服藥史等混雜因素的差異。大氣污染物數據來源于該市八個空氣質量監測站點，計算孕婦在孕早期（T1）、孕中期（T2）的PM10、PM2.5、SO2、NO2、CO、O3的個體暴露水平。利用logistic回歸模型分析大氣污染物暴露與新生兒低出生體質量的關系。結果 納入6 133個單胎活產嬰兒中，共發現261名低出生體質量新生兒（占比4.3%）。對比低出生體質量兒和正常足月產兒發現，其孕婦在孕早期（T1）的CO暴露劑量差異有統計學意義（P<0.05）。logistic分析結果顯示：胎齡、剖次為低出生體質量的危險因素（OR=43.448、2.131），尚未發現大氣污染物與新生兒低出生體質量存在統計學意義。結論 本研究雖然發現CO的暴露劑量可能會影響出生體質量，但并未發現不同孕期大氣污染物是新生兒低出生體質量的獨立危險因素。
      2023  Vol.  44(7):    857-862    [摘要](11)    [PDF](4)
    • 國家集采藥品政策對合肥市某三甲醫院質子泵抑制劑使用的影響分析
      金興成，吳麗君，王媛媛，劉學春
      目的 分析國家集采藥品政策對安徽醫科大學第二附屬醫院質子泵抑制劑使用的影響，為醫院集采藥品政策制定和醫院藥事管理提供參考。方法 以質子泵抑制劑為研究對象，采用藥物經濟學方法對國家集采藥品政策實施前后1年質子泵抑制劑的數量、金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等進行分析。結果 國家集采藥品政策執行后，質子泵抑制劑價格平均下降81.18%，口服劑型消耗量呈現上漲趨勢，而注射劑型消耗量下降。全院質子泵抑制劑銷售金額下降51.72%。中選品種（口服和注射）用藥頻度均大幅度提高，日治療費用也大幅度降低。結論 國家集采藥品政策實施后，切實減輕了患者的用藥負擔，有效節省了醫保資金，可為醫院藥事管理提供參考。
      2023  Vol.  44(7):    863-868    [摘要](7)    [PDF](9)
    • 孕婦對無創產前基因檢測的認知及選擇調查
      王亞群，劉輝
      目的 了解孕婦對無創產前基因檢測（NIPT）技術的認知情況及選擇該技術時的影響因素。方法 采用自行設計的問卷進行多中心隨機抽樣，以2020年3月至2021年3月在安徽省婦幼保健院、西區分院、合肥市第五人民醫院3個院區產科門診就診的孕婦作為研究對象。調查內容包括：孕婦的基本情況，是否知道NIPT技術、認知水平以及拒絕選擇NIPT的主要原因。并對不同孕婦對NIPT認知及選擇情況的差異進行分析。結果 共發放1 200份問卷，收回有效問卷1 140份（95%），其中67.98%調查對象已知曉有NIPT這項檢測技術，已知曉NIPT的孕婦中74.71%選擇接受NIPT技術。不同年齡、學歷、認知程度、了解途徑的孕婦是否選擇NIPT差異有統計學意義（P＜0.05）；不同收入水平，不同流產史孕婦是否選擇NIPT差異無統計學意義（P>0.05）。結論 孕婦對NIPT技術知曉率較高，但仍需臨床和社區醫生加強NIPT技術的推廣、宣教和咨詢，使更多孕婦知曉并認可選擇NIPT技術，同時適當降低檢測費用，進一步提高NIPT技術的臨床應用。
      2023  Vol.  44(7):    869-872    [摘要](10)    [PDF](6)

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